Les verrues péniennes sont la maladie sexuellement transmissible la plus courante chez les hommes et sont causées par le virus du papillome humain (VPH). Les verrues péniennes apparaissent généralement sous la forme de plaques molles, de couleur chair à brunes, sur le gland et la tige du pénis.
Afin de fournir un aperçu actuel de la compréhension, du diagnostic et du traitement actuels des verrues péniennes, une revue a été réalisée à l'aide de termes et d'expressions clés tels que « verrues péniennes » et « verrues génitales ». La stratégie de recherche comprenait des méta-analyses, des essais contrôlés randomisés, des essais cliniques, des études observationnelles et des revues.
Épidémiologie
L’infection au VPH est la maladie sexuellement transmissible la plus répandue dans le monde. L’infection par le VPH ne signifie pas qu’une personne développera des verrues génitales. On estime que 0, 5 à 5 % des jeunes hommes adultes sexuellement actifs présentent des verrues génitales à l’examen physique. La maladie culmine entre 25 et 29 ans.
étiopathogénie
Le VPH est un virus à ADN de capside double brin non enveloppé qui appartient au genre Papillomavirus de la famille des Papillomaviridae et qui infecte uniquement les humains. Le virus possède un génome circulaire de 8 kilobases de longueur qui code pour huit gènes, dont les gènes de deux protéines structurelles encapsidantes, à savoir L1 et L2. La particule pseudo-virale contenant L1 est utilisée dans la production de vaccins contre le VPH. L1 et L2 médient l’infection par le VPH.
Il est également possible d’être infecté par différents types de VPH en même temps. Chez les adultes, l’infection génitale au VPH se transmet principalement par contact sexuel et, moins fréquemment, par le sexe oral, le sexe peau à peau et les vecteurs passifs. Chez les enfants, l’infection par le VPH peut survenir à la suite d’un abus sexuel, d’une transmission verticale, d’une auto-infection, d’une infection par contact familial étroit ou par des vecteurs passifs. Le VPH pénètre dans les cellules de la couche basale de l'épiderme par le biais de microtraumatismes sur la peau ou les muqueuses.
La période d'incubation d'une infection est de 3 semaines à 8 mois, avec une moyenne de 2 à 4 mois. La maladie survient plus souvent chez les personnes présentant les facteurs prédisposants suivants : immunodéficience, rapports sexuels non protégés, partenaires sexuels multiples, partenaire sexuel avec plusieurs partenaires sexuels, antécédents d'infections sexuellement transmissibles, activité sexuelle précoce, période de temps plus courte entre les rencontres avec de nouveaux partenaires sexuels. partenaires et rapports sexuels, vivant avec lui, ne pas être circoncis et fumer. D'autres facteurs prédisposants comprennent l'humidité, la macération, les traumatismes et les défauts épithéliaux de la zone pénienne.
Histopathologie
L'examen histologique montre une papillomatose, une parakératose focale, une acanthose sévère, de multiples koïlocytes vacuolés, une distension vasculaire et de gros granules kératohyalins.
Manifestations cliniques
Les verrues péniennes sont généralement asymptomatiques et peuvent occasionnellement provoquer des démangeaisons ou des douleurs. Les verrues génitales sont généralement situées sur le frein, le gland, l'intérieur du prépuce et le sillon coronal. Au début de la maladie, les verrues péniennes apparaissent généralement sous la forme de petites papules discrètes, molles, lisses, nacrées, en forme de dôme.
Les lésions peuvent survenir seules ou en grappes (regroupées). Ils peuvent être pédonculés ou à base large (sessile). Au fil du temps, les papules peuvent se transformer en plaques. Les verrues peuvent être filiformes, exophytes, papillomateuses, verruqueuses, hyperkératosiques, cérébriformes, fongiques ou en forme de chou-fleur. La couleur peut être chair, rose, rouge, brune, violette ou hyperpigmentée.
diagnostic
Le diagnostic est posé cliniquement, généralement sur la base de l'anamnèse et de l'examen. La dermoscopie et la microscopie confocale in vivo contribuent à améliorer la précision du diagnostic. Morphologiquement, les verrues peuvent varier de la forme d'un doigt à la forme pinéale en passant par la forme d'une mosaïque. Les caractéristiques de la vascularisation comprennent les vaisseaux glomérulaires, en épingle à cheveux et ponctués. La papillomatose est une caractéristique clé des verrues. Certains auteurs suggèrent l'utilisation du test à l'acide acétique (blanchiment de la surface de la verrue lors de l'application d'acide acétique) pour faciliter le diagnostic des verrues péniennes.
La sensibilité de ce test est élevée pour les verrues péniennes hyperplasiques, mais la sensibilité est considérée comme faible pour les autres types de verrues péniennes et les zones infectées de manière subclinique. Une biopsie cutanée est rarement justifiée mais doit être envisagée en cas de présence de caractéristiques atypiques (par exemple pigmentation atypique, induration, adhérence aux structures sous-jacentes, consistance dure, ulcères ou saignements), lorsque le diagnostic est incertain ou, dans le cas de verrues, qui le font. ne répond pas aux différents traitements. Bien que certains auteurs proposent un diagnostic PCR pour déterminer, entre autres, le type HPV déterminant le risque de malignité, le typage HPV n’est pas recommandé en pratique courante.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel inclut les papules péniennes nacrées, les granules de Fordyce, les acrochordons, les condylomes lata dans la syphilis, le molluscum contagiosum, le granulome annulaire, le lichen plan, le lichen plan, la kératose séborrhéique, le naevus épidermique, le lymphangiome variqueux capillaire, le lymphogranulome vénérien, la gale, le syringome, le post-traumatique. névrome, schwannome, papulose bowénoïde et carcinome épidermoïde.
Papules péniennes perléesSe présentent sous forme de petites papules asymptomatiques, lisses, molles, jaunâtres, blanc nacré ou couleur chair, coniques ou en forme de dôme, d'un diamètre de 1 à 4 mm. Les lésions sont généralement de taille et de forme uniformes et distribuées symétriquement. En règle générale, les papules sont situées en rangées simples, doubles ou multiples dans un cercle autour du sommet et du sillon du gland. Les papules ont tendance à être plus visibles sur la crête de la couronne et moins visibles vers le frein.
Granulés Fordyce- ce sont des glandes sébacées hypertrophiées. Sur le gland et la tige du pénis, les granules de Fordyce apparaissent sous forme de papules asymptomatiques, isolées ou groupées, discrètes, jaune crème, lisses, de 1 à 2 mm de diamètre. Ces papules sont plus visibles sur la tige du pénis lors de l’érection ou lorsque le prépuce est tiré. Parfois, une matière dense, crayeuse ou semblable à du fromage peut être extraite de ces granules.
Acrochordons, également appelés acrochordons, sont des excroissances cutanées molles, de couleur chair à brun foncé, pédonculées ou à base large, au contour lisse. Parfois, elles peuvent être hyperkératosiques ou avoir un aspect verruqueux. La plupart des acrochordons mesurent entre 2 et 5 mm de diamètre, bien qu'ils puissent parfois être plus gros, en particulier dans la région de l'aine. Les acrochordons peuvent apparaître sur presque toutes les parties du corps, mais sont plus souvent observés sur le cou et la zone intertrigineuse. Lorsqu'ils se produisent dans la région du pénis, ils peuvent imiter les verrues péniennes.
Condylomes lata- Il s'agit de lésions cutanées de la syphilis secondaire provoquées par le spirochète Treponema pallidum. Cliniquement, les condylomes lata se présentent sous la forme de papules ou de plaques larges, humides, blanc grisâtre, veloutées, plates ou ressemblant à un chou-fleur. Ils ont tendance à se développer dans les zones chaudes et humides des organes génitaux et du périnée. La syphilis secondaire est caractérisée par une éruption maculopapuleuse non prurigineuse, diffuse et symétrique sur le tronc, les paumes et la plante des pieds. Les manifestations systémiques comprennent les maux de tête, la fatigue, la pharyngite, la myalgie et l'arthralgie. Des éruptions cutanées érythémateuses ou blanchâtres sur la muqueuse buccale, ainsi qu'une alopécie et une lymphadénopathie généralisée, peuvent survenir.
Granulome annulaireest une maladie inflammatoire bénigne et spontanément résolutive du derme et du tissu sous-cutané. La pathologie se caractérise par des papules asymptomatiques, solides, violet brunâtre, érythémateuses ou de couleur chair, généralement disposées en forme d'anneau. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une régression centrale peut être constatée. Un anneau de papules se développe souvent ensemble pour former une plaque en forme d'anneau. Les granulomes sont généralement situés sur les surfaces extenseurs des extrémités distales, mais peuvent également être trouvés sur la tige et le gland.
Lichen plan de la peauest une dermatose inflammatoire chronique qui se manifeste par des papules et des plaques plates, polygonales, violettes et prurigineuses. Le plus souvent, l'éruption cutanée apparaît sur les surfaces de flexion des mains, du dos, du tronc, des jambes, des chevilles et du gland. Environ 25 % des lésions surviennent au niveau des organes génitaux.
Naevus épidermiqueest un hamartome qui naît de l'ectoderme embryonnaire et se différencie en kératinocytes, glandes apocrines, glandes eccrines, follicules pileux et glandes sébacées. La lésion classique est une plaque solitaire, asymptomatique et bien circonscrite qui suit les lignes de Blaschko. La maladie apparaît généralement au cours de la première année de vie. La couleur varie du charnu au jaune et au brun. Avec le temps, la lésion peut s’épaissir et devenir verruqueuse.
Le lymphangiome variqueux capillaire est une hypertrophie bénigne en forme de sac des ganglions lymphatiques cutanés et sous-cutanés. La condition est caractérisée par des amas de bulles ressemblant à du frai de grenouille. La couleur dépend du contenu : une couleur blanchâtre, jaune ou marron clair est due à la couleur du liquide lymphatique, une couleur rougeâtre ou bleuâtre est due à la présence de globules rouges dans le liquide lymphatique suite à un saignement. Les cloques peuvent changer et prendre un aspect verruqueux. Le plus souvent aux extrémités, moins souvent dans la région génitale.
Lymphogranulome venereumest une maladie sexuellement transmissible causée par Chlamydia trachomatis. La maladie se caractérise par une papule génitale transitoire et indolore et, plus rarement, une érosion, un ulcère ou une pustule, suivie d'une lymphadénopathie inguinale et/ou fémorale appelée bubon.
En général,Syringomessont des papules asymptomatiques, petites, molles ou denses, de couleur chair ou brunes, d'un diamètre de 1 à 3 mm. On les retrouve généralement dans la zone périorbitaire et sur les joues. Cependant, des syringomes peuvent survenir sur le pénis et les fesses. Lorsque les syringomes sont localisés sur le pénis, ils peuvent être confondus avec des verrues péniennes.
Schwannomes- Ce sont des néoplasmes provenant de cellules de Schwann. Un schwannome pénien se présente généralement sous la forme d’une masse unique, asymptomatique, à croissance lente à l’arrière de la tige du pénis.
Papulose bowénoïdeest une dysplasie intraépidermique focale précancéreuse qui se présente généralement sous la forme de multiples papules ou plaques brun rougeâtre dans la région anogénitale, en particulier dans le pénis. La pathologie est compatible avec un carcinome épidermoïde in situ. Le carcinome épidermoïde invasif évolue dans 2 à 3 % des cas.
En général,Carcinome squameuxLe pénis se manifeste sous la forme d'une grosseur, d'un ulcère ou d'une lésion érythémateuse. L'éruption cutanée peut être verruqueuse, leucoplaque ou sclérotique. L’emplacement préféré est le gland, suivi du prépuce et de la tige du pénis.
Complications
Les verrues péniennes peuvent causer une inquiétude ou une détresse importante au patient et à son partenaire sexuel en raison de leur apparence esthétique et de leur contagiosité, de leur stigmatisation, des inquiétudes quant à la fertilité future et du risque de cancer, et de leur association avec d'autres maladies sexuellement transmissibles. On estime que 20 à 34 % des patients concernés souffrent de maladies sexuellement transmissibles sous-jacentes. Les patients éprouvent souvent des sentiments de culpabilité, de honte, de faible estime de soi et d’anxiété. Les personnes atteintes de verrues péniennes sont plus susceptibles de souffrir de dysfonctionnement sexuel, de dépression et d’anxiété que la population en bonne santé. Cette condition peut avoir des effets psychosociaux négatifs sur le patient et nuire à sa qualité de vie. De grandes lésions exophytiques peuvent saigner, provoquer une obstruction urétrale et interférer avec les rapports sexuels. La transformation maligne est rare, sauf chez les individus immunodéprimés. Les patients atteints de verrues péniennes courent un risque accru de développer un cancer génital, un cancer de la tête et un cancer du cou en raison d'une co-infection par le VPH à haut risque.
prévision
Si aucun traitement n’est administré, les verrues génitales peuvent disparaître d’elles-mêmes, rester inchangées ou augmenter en taille et en nombre. Environ un tiers des verrues péniennes disparaissent sans traitement et le délai moyen de disparition est d’environ 9 mois. Avec un traitement approprié, 35 à 100 % des verrues disparaissent en 3 à 16 semaines. Même si les verrues disparaissent, l’infection au VPH peut persister et provoquer une récidive. Les taux de rechute varient de 25 à 67 % dans les 6 mois suivant le traitement. Un pourcentage plus élevé de rechutes survient chez les patients présentant une infection subclinique, une infection récurrente (réinfection) après un rapport sexuel et en présence d'immunodéficiences.
Traitement
Le traitement actif des verrues péniennes est préférable aux soins de suivi, car il entraîne une résolution plus rapide des lésions, réduit la peur d'une infection du partenaire, soulage la détresse émotionnelle, améliore l'apparence esthétique, réduit la stigmatisation sociale associée aux lésions péniennes et soulage les symptômes (p. ex. démangeaisons, douleur ou saignement). Les verrues péniennes qui persistent depuis plus de deux ans sont beaucoup moins susceptibles de disparaître d'elles-mêmes, c'est pourquoi un traitement actif doit être proposé en premier. Le conseil aux partenaires sexuels est obligatoire. Le dépistage des maladies sexuellement transmissibles est également recommandé.
Les traitements actifs peuvent être divisés en traitements mécaniques, chimiques, immunomodulateurs et antiviraux. Il existe très peu de comparaisons détaillées des différentes méthodes de traitement entre elles. L'efficacité varie en fonction de la méthode de traitement. À ce jour, aucun traitement ne s’est avéré systématiquement supérieur aux autres traitements. Le choix du traitement doit dépendre des compétences du médecin, des préférences et de la tolérance du patient au traitement, ainsi que du nombre de verrues et de la gravité de la maladie. L'efficacité comparative, la facilité d'administration, les effets secondaires, le coût et la disponibilité du traitement doivent également être pris en compte. En général, le traitement auto-administré est considéré comme moins efficace que le traitement auto-administré.
Le patient effectue le traitement à domicile (selon prescription du médecin)
Méthodes de traitement en clinique
Les méthodes utilisées en clinique comprennent la podophylline, la cryothérapie à l'azote liquide, l'acide bichloroacétique ou l'acide trichloroacétique, la cimétidine orale, l'excision chirurgicale, l'électrocautère et la thérapie au laser au dioxyde de carbone.
La podophylline liquide à 25 %, dérivée de la podophyllotoxine, arrête la mitose et provoque la nécrose des tissus. Le médicament est appliqué directement sur la verrue pénienne une fois par semaine pendant 6 semaines (maximum 0, 5 ml par traitement). La podophylline doit être lavée 1 à 4 heures après le traitement et ne doit pas être appliquée sur les zones très humides de la peau. L'efficacité de l'élimination des verrues atteint 62 %. En raison des rapports de toxicité, y compris de décès, associés à l'utilisation de la podophylline, le podofilox, qui présente un bien meilleur profil d'innocuité, est considéré comme préféré.
L'azote liquide, traitement de choix contre les verrues péniennes, peut être appliqué directement sur la verrue et sur 2 mm autour d'elle à l'aide d'un flacon pulvérisateur ou d'un coton-tige. L'azote liquide provoque des lésions tissulaires et la mort cellulaire en gelant rapidement en cristaux de glace. La température minimale requise pour détruire les verrues est de -50 °C, même si certains auteurs estiment que -20 °C est également efficace.
L'efficacité de l'élimination des verrues atteint 75 %. Les effets secondaires comprennent des douleurs pendant le traitement, un érythème, une desquamation, des cloques, une érosion, une ulcération et une dyspigmentation au site d'application. Un récent essai randomisé parallèle de phase II mené auprès de 16 hommes iraniens atteints de verrues génitales a montré que la cryothérapie avec la formulation de Wartner, qui contenait un mélange de 75 % d'éther diméthylique et de 25 % de propane, était également efficace. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ou infirmer cette conclusion. Il faut dire que la cryothérapie avec la composition de Wartner est moins efficace que la cryothérapie à l'azote liquide.
L'acide bichloroacétique et l'acide trichloroacétique peuvent être utilisés pour traiter les petites verrues péniennes car leur capacité à pénétrer dans la peau est limitée. Chacun de ces acides agit en coagulant les protéines, ce qui entraîne la destruction des cellules et l'élimination ultérieure de la verrue pénienne. Une sensation de brûlure peut survenir au site d'application. Les rechutes surviennent aussi souvent après l'utilisation d'acide bichloroacétique ou d'acide trichloroacétique qu'avec d'autres méthodes. Le médicament peut être utilisé jusqu'à trois fois par semaine. L'efficacité de l'élimination des verrues se situe entre 64 et 88 %.
L'électrocoagulation, la thérapie au laser, le laser au dioxyde de carbone ou l'excision chirurgicale par destruction mécanique de la verrue peuvent être utilisées pour les verrues plus grosses ou les groupes de verrues difficiles à éliminer à l'aide de méthodes de traitement conservatrices. Les méthodes de traitement mécaniques sont les plus efficaces, mais leur utilisation comporte un risque plus élevé de cicatrices cutanées. Une anesthésie locale appliquée sur les lésions non occluses 20 minutes avant l'intervention ou un mélange d'anesthésiques locaux appliqué sur les lésions occluses une heure avant l'intervention doivent être envisagés comme mesures visant à soulager l'inconfort et la douleur pendant l'intervention. L'anesthésie générale peut être utilisée pour éliminer chirurgicalement les lésions volumineuses.
Traitements alternatifs
Les patients qui ne répondent pas aux traitements initiaux peuvent répondre à d'autres traitements ou à une combinaison de traitements. Le traitement de deuxième intention comprend le cidofovir topique, intralésionnel ou intraveineux, le 5-fluorouracile topique et le mébutate d'ingénol topique.
Chez les patients immunodéprimés présentant des verrues réfractaires, un traitement antiviral par cidofovir peut être envisagé. Le cidofovir est un nucléoside phosphonate acyclique qui inhibe de manière compétitive l'ADN polymérase virale, empêchant ainsi la réplication virale.
Les effets secondaires du cidofovir topique (intralésionnel) comprennent une irritation, une érosion, des modifications pigmentaires post-inflammatoires et des cicatrices superficielles au site d'application. Le principal effet secondaire du cidofovir intraveineux est la néphrotoxicité, qui peut être évitée par une hydratation avec une solution saline et du probénécide.
la prévention
Les verrues génitales peuvent être évitées dans une certaine mesure en retardant l'activité sexuelle et en limitant le nombre de partenaires sexuels. Les préservatifs en latex réduisent la transmission du VPH lorsqu’ils sont utilisés régulièrement et correctement. Les partenaires sexuels présentant des verrues anogénitales doivent être traités.
Les vaccins contre le VPH sont efficaces avant l’activité sexuelle et sont utilisés pour la prévention des infections primaires. En effet, les vaccins n’offrent pas de protection contre les maladies causées par des types de VPH vaccinés contractés par une personne lors d’une activité sexuelle antérieure. Le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation des Centers for Disease Control and Prevention, l'American Academy of Pediatrics, l'American College of Obstetricians and Gynecologists, l'American Academy of Family Practice et l'International Human Papillomavirus Society recommandent la vaccination systématique des filles et des garçons contre le VPH. -Vaccin.
L’âge cible de la vaccination pour les filles et les garçons est de 11 à 12 ans. Le vaccin peut être administré dès l’âge de 9 ans. Trois doses du vaccin contre le VPH doivent être administrées au mois 0, aux mois 1 à 2 (généralement 2) et au mois 6. Une vaccination de rattrapage est indiquée pour les hommes de moins de 21 ans et les femmes de moins de 26 ans s'ils n'ont pas encore été vaccinés à l'âge cible. La vaccination est également recommandée aux hommes homosexuels ou immunocompétents de moins de 26 ans s’ils n’ont pas encore été vaccinés. La vaccination réduit le risque d'être infecté par le VPH et de développer par la suite des verrues péniennes et un cancer du pénis. Vacciner les hommes et les femmes réduit mieux le risque de verrues génitales sur le pénis que de vacciner uniquement les hommes, car les hommes peuvent contracter une infection au VPH par leurs partenaires sexuels. La prévalence des verrues anogénitales a diminué de manière significative entre 2008 et 2014 en raison de l’introduction de la vaccination contre le VPH.
Diplôme
Les verrues péniennes sont une maladie sexuellement transmissible causée par le VPH. Cette pathologie peut avoir des effets psychosociaux négatifs sur le patient et nuire à sa qualité de vie. Bien qu'environ un tiers des verrues péniennes disparaissent sans traitement, un traitement actif est préférable pour accélérer la résolution des verrues, réduire la peur de l'infection, réduire le stress émotionnel, améliorer l'apparence esthétique et réduire la stigmatisation sociale associée aux lésions péniennes, réduire et soulager les symptômes.
Les méthodes de traitement actif peuvent être mécaniques, chimiques, immunomodulatrices et antivirales et sont souvent combinées. À ce jour, aucun traitement ne s’est avéré supérieur aux autres. Le choix de la méthode de traitement doit dépendre de la compétence du médecin dans cette méthode, des préférences et de la tolérance du patient au traitement, ainsi que du nombre de verrues et de la gravité de la maladie. L'efficacité comparative, la facilité d'utilisation, les effets secondaires, le coût et la disponibilité du traitement doivent également être pris en compte. Les vaccins contre le VPH avant l'activité sexuelle sont efficaces dans la prévention primaire des infections. L’âge cible de la vaccination est de 11 à 12 ans pour les filles comme pour les garçons.